瘘管切开术是用于治疗瘘管的外科手术之一。瘘管切开术治疗的瘘管治愈率非常高，甚至接近100%。
瘘管是两个器官之间连接异常的通道。经常遇到的瘘管的一个例子是肛瘘，它是肛门和肛门周围皮肤之间形成异常通道。
肛瘘可由多种原因引起，但它们通常是由感染引起的，这种感染在肛门周围组织中发展成充满脓液的肿块。
肛瘘不会自行愈合。因此，它需要由医生进行治疗。如果肛瘘治疗不当，可能会出现许多长期且可能危及生命的并发症，例如全身感染（败血症）和肛门癌。
治疗肛瘘，医生可以做的治疗方法之一是瘘管切开术。
瘘管切开术的目的
瘘管切开术的目的是从肛瘘排出脓液。在此手术中，已解剖的肛瘘管的皮肤和肌肉也将保持开放，以便从内部自然愈合。
与治疗肛瘘的其他外科手术相比，瘘管切开术是一种相当简单的手术，并且造成肛门周围肌肉（肛门括约肌）损伤的风险较低，因此这些肌肉在手术后仍能正常运作。
除肛瘘外，瘘管切开术还可用于治疗各种类型的瘘管。事实上，当用于正确的适应症时，瘘管切开术可以提供接近 100% 的治愈率。
瘘管切开术指征
瘘管切开术主要用于治疗单纯性或轻度肛瘘，即低位（靠近肛门括约肌）且肛门周围皮肤有一个单孔的肛瘘。
在复杂或严重的肛瘘情况下不进行瘘管切开术。如果出现以下情况，肛瘘是复杂的：
- 肛瘘位于肛门括约肌上方（肌肉较多的地方）
- 肛瘘在肛门周围的皮肤上有很多洞
- 肛瘘是由放射治疗或炎症性肠病引起的
- 肛瘘与女性生殖器组织相连
除了复杂的肛瘘，在复发性肛瘘的情况下也不做瘘管切开术。
瘘管切开术准备
为了确定瘘管切开术是否适合您的肛瘘，医生将首先进行直肠指检以估计肛瘘的大小和位置。为使检查结果更准确，医生可能还会进行其他测试，例如：
磁共振成像 (MRI)
该成像测试使用无线电波和强磁铁生成瘘管、肛门括约肌和盆底其他结构的详细图像。
内窥镜超声
该检查使用插入肛门的高频发声装置，以产生瘘管、肛门括约肌和周围组织的清晰和详细图像。
瘘管造影
在瘘管造影术中，通过肛门周围皮肤的瘘口插入染料（造影剂），然后拍摄 X 射线来确定瘘管的形状和大小。
根据这些检查的结果，医生将决定瘘管切开术是否是您肛瘘最合适的治疗方法。
在术前准备方面，医生一般不会给予泻药清理残留粪便的肠道。但是，如果需要，医生通常会在手术前的早晨给予一次直肠泻药（灌肠）。
医生还会建议您在手术前的午夜停止进食。但是，在手术前 4 小时内，您仍然可以喝少量的水。之后，建议您完全不要进食和饮水。
瘘管切开术操作流程
如果您的肛瘘小且位置低，您的医生可能只使用局部麻醉进行外科手术。但如果瘘管很大，您可能需要在全身麻醉或全身麻醉下进行手术。
在手术过程中，医生会根据瘘管的位置定位您的身体。您的医生可能会将您放在肚子上，腹部弯曲成倒置的“V”形，或背部弯曲，臀部和膝盖呈 90 度角弯曲。
在手术过程中，医生会从瘘口开一个切口。肛门将用特殊工具打开，然后用手术刀打开瘘管。手术过程非常小心，以免损伤肛门括约肌。
瘘管打开后，瘘管根部治愈（刮除），然后让伤口打开以自行愈合。
如有必要，医生会进行有袋动物化手术，将伤口边缘缝合到周围组织上，使伤口保持开放，并可以增加液体流出，减少出血，并减轻可能出现的疼痛。
手术完成后，缝合伤口并用纱布包扎以保持清洁。瘘管切开术可能需要 30 分钟到 1 小时，具体取决于肛瘘的大小和位置。
瘘管切开术的并发症
与任何外科手术一样，瘘管切开术也会引起并发症。一些并发症会在手术后立即发生，而另一些并发症会在手术后几周或几个月内出现。
手术后可能出现的并发症包括：
- 手术伤口大量出血或分泌物过多
- 排尿困难
- 排便困难
不太常见且通常在手术后数周或数月出现的并发症包括：
- 肛瘘复发
- 无法控制大便
- 肛门变窄，需要用力推动排便
- 不愈合的伤口（12 周后）
重要的是要记住，肛瘘不会自行愈合。因此，如果您出现肛瘘的症状，例如肛门疼痛、肛门皮肤受刺激或排便时出血，请进一步咨询您的医生以确认您的病情。
如果您被诊断出患有肛瘘，您的医生将进行后续检查，以确定您的病情是否可以通过瘘管切开术进行治疗。
撰文：
Sonny Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINACS
(外科医生)