腹膜炎是腹膜的炎症,腹膜是排列在内腹壁和腹部器官的薄膜. 这种炎症通常是由细菌或真菌感染引起的。如果不及时治疗,腹膜炎感染会扩散到 全身.
通常,腹膜没有微生物。该层用于支撑腹腔内的器官并保护它们免受感染。但是,在某些情况下,或者如果消化道出现疾病或问题,腹膜可能会发炎。
根据感染的来源,腹膜炎分为两种,即:
- 原发性(自发性)腹膜炎,由腹膜直接细菌或真菌感染引起
- 继发性腹膜炎,当消化系统器官内的细菌或真菌由于先前存在的疾病进入腹膜时发生
腹膜炎的原因
原发性腹膜炎最常见的原因是肝硬化伴有腹腔积液(腹水)。然而,其他也会导致腹水的疾病,如心脏或肾功能衰竭,也会导致原发性腹膜炎。
此外,通过将液体注入腹腔 (CAPD) 进行的肾衰竭透析医疗程序也是原发性腹膜炎的常见原因。
同时,继发性腹膜炎通常是由消化道撕裂或破洞引起的。以下是一些会增加继发性腹膜炎风险的情况:
- 腹部受伤,例如刺伤或枪击
- 阑尾炎、憩室炎或可破裂或撕裂的消化性溃疡
- 消化道或器官的癌症,如肝脏和结肠
- 胰腺炎症(胰腺炎)
- 盆腔炎
- 消化道炎症,如克罗恩病
- 胆囊、小肠或血流感染
- 腹腔手术
- 饲管的使用
腹膜炎的症状
腹膜炎患者常见的症状包括:
- 移动或触摸时腹痛加剧
- 臃肿
- 恶心和呕吐
- 发烧
- 虚弱的
- 食欲下降
- 总是感觉口渴
- 腹泻
- 便秘不能通气
- 排出的尿量很少
- 心跳
什么时候去看医生
如果您出现上述症状,请立即就医,特别是如果您有难以忍受的腹痛并且最近腹部受伤。
对于正在接受胃透析的肾功能衰竭患者,如果从腹腔排出的液体显示以下迹象,请通知医生:
- 混浊的颜色
- 含有白点
- 有股线或肿块
- 气味难闻,特别是如果导管周围的皮肤区域是红色和疼痛的
腹膜炎诊断
在诊断时,医生会首先询问患者的症状和病史。之后,医生会通过按压患者的腹部进行体格检查,这可能会引起不适。
为了加强诊断并寻找腹膜炎的可能原因,医生会进行辅助检查,例如:
- 完整的血细胞计数检查,以查看感染和炎症的迹象
- 血培养,以确定细菌是否已扩散到血液中
- 尿液检查,以确保肾脏没有问题
- 使用 X 射线或腹部 CT 扫描进行成像测试,以检查消化道中的孔洞或撕裂
- 腹膜液样本分析(穿刺术),看看是否有感染或炎症的迹象
- 腹膜液培养,以确定引起感染的微生物类型
对于接受 CAPD 的患者,医生可以通过观察从腹膜流出的液体的颜色来确认腹膜炎。
腹膜炎治疗
腹膜炎是一种严重的疾病,必须立即治疗,特别是如果患者患有肝硬化。据研究,肝硬化患者腹膜炎死亡比例达到40%,继发性腹膜炎死亡比例在10%左右。
腹膜炎患者必须住院治疗。一些患者的治疗方法是:
- 通过静脉注射给予抗生素或抗真菌药物,以治疗感染并防止感染扩散到全身
- 去除受感染组织、闭合内部撕裂和防止感染传播的外科手术
- 根据患者的症状给予止痛药、吸氧或输血
对于接受 CAPD 的患者,医生会通过预先安装的导管将药物直接注射到腹腔中。还建议患者停止 CAPD 活动并用定期透析代替一段时间,直到患者从腹膜炎中恢复。
腹膜炎并发症
如果不立即治疗,腹膜感染会扩散到血液中,并对许多器官造成损害。腹膜炎可能引起的一些并发症是:
- 肝肾综合征,即进行性肾功能衰竭
- 败血症,这是由于细菌进入血液而引起的严重反应
- 肝性脑病,这是由于肝脏无法过滤血液中的毒素而导致的脑功能丧失
- 腹腔脓肿或脓液积聚
- 肠组织死亡
- 可导致肠梗阻的肠粘连
- 感染性休克,其特征是血压急剧下降且非常危险
腹膜炎预防
腹膜炎的预防取决于患者的病情。对于患有肝硬化和腹水的患者,医生会开抗生素。对于接受 CAPD 的患者,有几种方法可以预防腹膜炎,即:
- 接触导管前彻底洗手
- 每天用防腐剂清洁导管周围的皮肤
- 将 CAPD 设备存放在卫生的地方
- 在 CAPD 过程中戴口罩
- 向护士学习护理 CAPD 导管的技巧